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消毒与灭菌技术

  清洁、 第五章 清洁、消毒与灭菌技术 学习目标: 学习目标 掌握 1、消毒、灭菌的概念 、消毒、 2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法 、 3、物理、化学消毒灭菌法的概念 、物理、 第五章 清洁、消毒与灭菌技术 是清除物品上的一 清除或杀灭物品 清除或杀灭物品 切污迹,如尘埃 如尘埃, 切污迹 如尘埃 油 上的病原微生物 上的一切微生物, 上的一切微生物 脂等 以杀灭芽孢为准 清 消 洁灭 毒 菌 概念的鉴别 消毒——相对的,不一定达到无菌的要求 相对的, 消毒 相对的 灭菌——绝对的,一定达到无菌的要求。 绝对的,一定达到无菌的要求。 灭菌 绝对的 物品清洁法 常用的清洁方法 水洗 机械去污 去污剂 去污 清洁方法用于 医院衣被、家具、地面、 医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器 械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌 械等物体表面的处理或物品消毒、 前的处理 常用去污法 碘酊 甲紫 陈旧血渍 高锰酸钾 墨水 铁锈 乙醇 乙醇或草酸溶液 过氧化氢溶液 维生素c或过氧乙酸 维生素 或过氧乙酸 稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢 1%热草酸溶液,也可用热醋酸 热草酸溶液, 热草酸溶液 常用消毒灭菌的方法 物理法 热力消毒法 法 法 法 法 法 法 法 法 辐射消毒法 生物 净化法 法 法 法 化学法 擦 拭 法 法 法 物理消毒灭菌法 利用热力或光照等物理作用, 利用热力或光照等物理作用,使微生物 的蛋白质及酶变性或凝固, 的蛋白质及酶变性或凝固,以达到消毒 灭菌的目的 干热消毒灭菌法 湿热消毒灭菌法 光照消毒法 一、干热消毒灭菌法 干热是指相对湿度在 干热是指相对湿度在20%以下的高 是指相对湿度在 以下的高 热,由空气导热,传热 较慢,干热 较慢, 由空气导热, 消毒灭菌常用的方法 燃烧灭菌法 微波消毒灭菌法 二、湿热消毒灭菌法 湿热由空气和水蒸气导热,传热快, 湿热由空气和水蒸气导热,传热快,穿 空气 导热 透力强,湿热消毒灭菌常用的方法: 透力强,湿热消毒灭菌常用的方法: 煮沸消毒法 高压蒸汽灭菌法, 高压蒸汽灭菌法,一般高压蒸汽灭菌的 压力为102. 97~137.30 kPa,温度为 压力为 ~ , 121~1260C.经15~30 min可达到灭菌 ~ . ~ 可达到灭菌 目的 湿热消毒灭菌法 三、光 照 消 毒 法 光照消毒法主要利用紫外线照射, 光照消毒法主要利用紫外线照射,使菌体 主要利用紫外线照射 蛋白发生光解变性而导致细菌死亡, 蛋白发生光解变性而导致细菌死亡,常用 方法有: 方法有: 日光曝晒法用于枕头、 日光曝晒消毒法 日光曝晒法用于枕头、床 床垫、棉絮等的消毒,一般曝晒6 可 褥、床垫、棉絮等的消毒,一般曝晒 h可 达到消毒,曝晒时2 h翻面一次 达到消毒,曝晒时 翻面一次 紫外线消毒法 紫外线消毒法用于空气消毒 与物品表面的消毒 干热消毒灭菌法 方 法 焚烧灭 菌法 要 求 将物品直接投入 点 燃的焚烧炉内 焚烧 用乙醇燃烧的火 焰进行灭菌 使用范围 无保留价值的污染物品, 无保留价值的污染物品,如 污染的纸张、 污染的纸张、特殊感染的敷 料等 ①急用的某些金属器械、盆 急用的某些金属器械、 的灭菌②微生物实验室接种 的灭菌② 环的灭菌 注意事项 注意安全,远离易燃、 注意安全,远离易燃、易 爆物品 燃烧灭 菌法 ①在燃烧过程中不能添加 乙醇等易燃料②贵重器械 乙醇等易燃料② 及锐利刀剪禁用燃烧法 干烤消 毒灭菌 法 消毒:箱温 消毒:箱温120℃ ℃ 时间: ~ 时间:10~20 min 灭菌:箱温180℃ 灭菌:箱温 ℃ 时间: ~ 时间:20~30 min 用于高温下不变质、不损坏、 用于高温下不变质 、 不损坏 、注意根据不同的物品及烤 不蒸发的物品,如油剂、 不蒸发的物品 , 如油剂 、 粉 箱类型来确定消毒灭菌的 玻璃器具、 剂、玻璃器具、金属制品等 温度与时间 微波消 毒灭菌 法 根据不同的物品 来确定消毒与灭 菌的时间 ①用于食品及餐具的消毒 ②医疗药品及耐热非金属 材料物品的消毒灭菌 禁用于金属材料物品的灭 菌 光照消毒法 化学消毒灭菌法 化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌 化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌 体内,使菌体蛋白凝固变性, 体内,使菌体蛋白凝固变性,干扰细菌酶 的活性,抑制细菌代谢和生长或损害细菌 的活性, 膜的结构,改变其渗透性, 膜的结构,改变其渗透性,破坏其生理机 能等, 能等,从而达到消毒灭菌目的 (一)化学消毒剂的使用原则 (1)根据物品的性能及微生物的特性, (1)根据物品的性能及微生物的特性,选择合 根据物品的性能及微生物的特性 适的消毒剂。 适的消毒剂。 (2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及 (2)严格掌握消毒剂的有效浓度、 严格掌握消毒剂的有效浓度 使用方法。 使用方法。 (3)消毒剂应定期更换, (3)消毒剂应定期更换,易挥发的消毒剂要加 消毒剂应定期更换 并定期检测,调整其浓度。 盖,并定期检测,调整其浓度。 (一)化学消毒剂的使用原则 (4)浸泡前将物品洗净擦干, (4)浸泡前将物品洗净擦干,浸没在消毒液 浸泡前将物品洗净擦干 内的物品应注意打开轴节或套盖, 内的物品应注意打开轴节或套盖,管腔内 应注满消毒液。 应注满消毒液。 (5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的 (5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的 物品, 物品,避免消毒剂刺激人体组织 (二)化学消毒剂的分类 l、高效消毒剂 高效消毒剂可杀灭一切 、 微生物, 碘酊、 微生物,包括芽孢 (碘酊、福尔马林等 碘酊 福尔马林等) 2、中效消毒剂 中效消毒剂可杀灭细菌 、 繁殖体,不能杀灭芽孢(乙醇 碘伏等) 乙醇、 繁殖体,不能杀灭芽孢 乙醇、碘伏等 3、低效消毒剂 低效消毒剂可杀灭细菌 、 繁殖体,不能杀灭结核杆菌、 繁殖体,不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒 或芽孢(苯扎溴铵 氯己定等) 苯扎溴铵、 或芽孢 苯扎溴铵、氯己定等 (三)化学消毒剂的使用方法 侵泡法是将物品洗净、擦干后, 浸泡法 侵泡法是将物品洗净、擦干后,浸没在消 毒液中进行消毒灭菌的方法。 毒液中进行消毒灭菌的方法。 擦拭法 擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表 如皮肤、桌椅等,达到消毒灭菌的方法。 面,如皮肤、桌椅等,达到消毒灭菌的方法。 喷雾法 喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气 雾弥散在空气中. 雾弥散在空气中.对空气和物品表面进行消毒灭 菌的方法。 菌的方法。 熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂, 熏蒸法 熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂,使 其产生气体来进行消毒灭菌的方法。 其产生气体来进行消毒灭菌的方法。 (三)化学消毒剂的使用方法 (四)常用的化学消毒剂 碘酊 iodine tincture 过氧乙酸 peracetic acid 的甲醛溶液) 福尔马林 formalin (37 ~40%的甲醛溶液 的甲醛溶液 戊二醛glutaraldehyde 戊二醛 环氧乙烷 ethylene oxide 含氯消毒剂 乙醇 alcohol 碘伏 iodophor 消毒效力: 碘酊 消毒效力:高效 浓度和用法: 浓度和用法: 2%用于皮肤消毒,擦后待干,再用 用于皮肤消毒, 用于皮肤消毒 擦后待干,再用70%乙醇脱碘 乙醇脱碘 2.5%用于脐带断端消毒,擦后待干,再用 用于脐带断端消毒, 用于脐带断端消毒 擦后待干,再用70%乙醇 乙醇 脱碘 注意事项: 注意事项: 对皮肤有刺激性, 对皮肤有刺激性,不可用于黏膜消毒 对金属有腐蚀性, 对金属有腐蚀性,不可用于金属器械的消毒 对碘过敏者禁用 过氧乙酸 peracetic acid 消毒效力: 消毒效力:高效 0.2%用于手消毒,浸泡 ~ 2min %用于手消毒,浸泡1~ 0.5%用于餐具消毒,浸泡30 ~ 60 min %用于餐具消毒,浸泡 0.2% ~ 0.5%用于物体表面消毒,或浸泡 % %用于物体表面消毒,或浸泡10 min 1% ~ 2%用于空气消毒,8 mL/m3,加热熏 % %用于空气消毒, 密闭门窗30-120 min 蒸,密闭门窗 过氧乙酸 注意事项: 注意事项: 对金属有腐蚀性, 对金属有腐蚀性,不可用于金属器械的消毒 易氧化分解而降低杀菌力, 易氧化分解而降低杀菌力,需现配现用 浓溶液有腐蚀性, 浓溶液有腐蚀性,配制时要戴口罩和橡胶手套 存放于阴凉避光处, 存放于阴凉避光处,防高温引起爆炸 福尔马林 formalin (37 ~40%的甲醛溶液) 消毒效力: 消毒效力:高效 40%甲醛 ~10 mL/m3加水 ~20 mL加热, 加热, %甲醛2~ / 加水4~ 加热 作室内物品及空气消毒 40%甲醛 %甲醛40—60 mL/m3加高锰酸钾 / 加高锰酸钾20—40 g,柜内熏蒸,密闭 ~12 h ,柜内熏蒸,密闭6~ 10%甲醛可作浸泡器械消毒 % 福尔马林 注意事项: 注意事项: 蒸汽穿透力弱, 蒸汽穿透力弱,因此衣服应挂起消毒 消毒效果易受温度、湿度影响,要求室温在 消毒效果易受温度、湿度影响, 18℃以上,相对湿度在 %以上 ℃以上,相对湿度在70% 对人体有一定毒性和刺激性, 对人体有一定毒性和刺激性,使用时注意防护 戊二醛glutaraldehyde 消毒效力: 消毒效力:高效 浓度和用法: %戊二醛溶液加入0.3% 浓度和用法:2%戊二醛溶液加入 %碳 酸氢钠,成为2%碱性戊二醛, 酸氢钠,成为 %碱性戊二醛,用于浸泡不 耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等, 耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等, 消毒需10~ 消毒需 ~30 min,灭菌需 ~10 h. ,灭菌需7~ 戊二醛 注意事项: 注意事项: 每周过滤1次 周应更换消毒液1次 每周过滤 次,每2周应更换消毒液 次 周应更换消毒液 浸泡金属类物品时,加入 % 浸泡金属类物品时,加入0.5%亚硝酸钠 作为防锈剂 消毒灭菌后的物品, 消毒灭菌后的物品,使用前用无菌蒸馏 水冲净 环氧乙烷 ethylene oxide 消毒效力: 消毒效力:高效 环氧乙烷为气体灭菌剂,用于精密仪器、器械、 环氧乙烷为气体灭菌剂,用于精密仪器、器械、化 人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。 纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。 灭菌剂量为800~1200 mg/L,温度为 ℃±2℃, ~ 灭菌剂量为 , 温度为54℃ ℃ 相对湿度为60%±10%,时间为2.5~4 h. 相对湿度为 % % 时间为 ~ 临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌; 临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌;有 大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌 环氧乙烷 注意事项: 注意事项: 易燃易爆具有一定毒性, 易燃易爆具有一定毒性,工作人员要严格遵 守操作程序 存放在阴凉通风无火源处 储存温度不可超过40℃ 储存温度不可超过 ℃,以防爆炸 灭菌后的物品须通风处理, 灭菌后的物品须通风处理,清除环氧乙烷残 留量后方可使用 每次灭菌时, 每次灭菌时,应进行效果检测及评价 含氯消毒剂(常用的有漂白粉、 含氯消毒剂(常用的有漂白粉、漂 二氯异氰脲酸钠等) 白粉精、 白粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠等) 消毒效力: 消毒效力:中、高效 浓度和用法: 浓度和用法: 0.5%漂白粉溶液、0.5% 1% 0.5%漂白粉溶液 、0.5%~1%氯胺溶液用于浸泡餐 便器等,浸泡30 具、便器等,浸泡 min 1% ~ 3%漂白粉溶液 、 0.5% ~ 3%氯胺溶液喷洒或 % % 漂白粉溶液、 % % 擦拭地面、 擦拭地面、墙壁及物品表面 排泄物消毒:干粪5份加漂白粉 份搅拌,放置2 h, 排泄物消毒:干粪 份加漂白粉1份搅拌,放置 , 份加漂白粉 份搅拌 尿液100 mL加漂白粉 g,放置 h 加漂白粉1 尿液 加漂白粉 ,放置1 含氯消毒剂 注意事项: 注意事项: 消毒剂保存在密闭容器内, 消毒剂保存在密闭容器内, 置于阴凉、干燥、通风处, 置于阴凉、干燥、通风处,减少有效氯的丧失 配制的溶液性质不稳定, 配制的溶液性质不稳定,应现配现用 有腐蚀及漂白作用, 不宜用于金属制品、 有腐蚀及漂白作用 , 不宜用于金属制品 、 有色 衣服及油漆家具的消毒 3 d更换一次消毒液 更换一次消毒液 乙醇 alcohol 消毒效力: 消毒效力:中效 浓度和用法: 浓度和用法: 70%~ %用于皮肤消毒 %~75% %~ 95%用于燃烧灭菌 % 注意事项: 注意事项: 易挥发,需加盖保存,定期测定,保持有效浓度 易挥发,需加盖保存,定期测定, 有刺激性, 有刺激性,不宜用于黏膜及创面消毒 易燃, 易燃,故应置于避火处 碘伏 iodophor 消毒效力: 消毒效力:中效 浓度和用法: 浓度和用法: 0.5%~ %有效碘溶液用于外科手术及注射部 %~l.0% %~ 位皮肤消毒.涂擦2次 位皮肤消毒.涂擦 次 0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面消毒 有效碘溶液用于黏膜、 有效碘溶液用于黏膜 注意事项: 注意事项: 碘伏稀释后稳定性差, 碘伏稀释后稳定性差,宜现配现用 避光密闭保存, 避光密闭保存,放阴凉处 消毒后不用乙醇脱碘 苯扎漠铵(新洁尔灭) bromogeraminum 消毒效力: 消毒效力:低效 0.01%~ 05%用于黏膜消毒 %~0 % %~ 0.1%~ %用于皮肤消毒 %~0.2% %~ 0.1%~0.2%用于金属器械消毒,浸泡15~ ~ %用于金属器械消毒,浸泡 ~ 30 min (加入 %亚硝酸钠以防锈) 加入0.5%亚硝酸钠以防锈 加入 苯扎漠铵(新洁尔灭) 注意事项: 注意事项: 对肥皂、 对肥皂 、 碘 、 高锰酸钾等阴离子表面活 性剂有拮抗作用 有吸附作用, 会降低药效, 有吸附作用 , 会降低药效 , 所以溶液内 不可投人纱布、 不可投人纱布、棉花等 对铝制品有破坏作用, 对铝制品有破坏作用 , 故不可用铝制品 盛装 chlorhexi— 氯己定(洗必泰) chlorhexi—dine 0.02%用于手消毒,浸泡3min %用于手消毒,浸泡 0.05%用于创面消毒 % 0.1%用于物体表面消毒 % 注意事项: 注意事项: 对肥皂、 对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗 作用 消毒效力: 消毒效力:低效 有吸附作用,会降低药效, 有吸附作用,会降低药效,所以溶液内不可投人纱 布、棉花等 五、供应室护理工作 供应室的设置 供应室是一个相对独立的区域, 供应室是一个相对独立的区域,要求周围环境清 无污染源,室内采光、通风良好,地面、 洁,无污染源,室内采光、通风良好,地面、墙 面光滑,便于冲洗; 面光滑,便于冲洗; 设有日常用水、热水、净化系统和蒸馏过滤系统; 设有日常用水、热水、净化系统和蒸馏过滤系统; 有接收、洗涤、专用晾晒物品的场所及敷料制作、 有接收、洗涤、专用晾晒物品的场所及敷料制作、 消毒灭菌、无菌物品储存及发放室等。 消毒灭菌、无菌物品储存及发放室等。 供应室分为污染区、清洁区与无菌区, 供应室分为污染区、清洁区与无菌区,消毒物品 的路线采取顺向通过的方式,不可逆行。 的路线采取顺向通过的方式,不可逆行。 消毒灭菌的方法 物理消毒灭菌法 (physical disinfection sterilization) ) 利用物理因素作用于病原微生物, 利用物理因素作用于病原微生物, 将之清除或杀灭 常用的有热力、光照、辐射、 常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法。 除菌等方法。 热力 物 理 消 毒 灭 菌 法 干热、 干热、 燃烧法 干烤法 巴氏消毒法 光照 辐射 微波 日光曝晒 湿热 煮沸消毒法 压力蒸汽灭菌法 机械 生物 紫外线 臭氧 热力消毒灭菌法 (heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、 核酸、细胞壁和细胞膜, 核酸、细胞壁和细胞膜,从而导致 其死亡 效果可靠、经济方便, 效果可靠、经济方便,使用广泛 燃烧法 特点 适用 范围 禁用 方法 简单、迅速、 无保留价值的污染废弃物、 锐利刀剪禁用此法 彻底 病理标本、带脓性分泌物的 以免锋刃变钝 金属器械可在火焰上烧 敷料、纸张、尸体等的处理。 灼20s; 20s; 微生物实验室接种杯的消 毒灭菌; 搪瓷类容器可倒入少量 某些金属器械、搪瓷类物 95%的乙醇,慢慢转动容 95%的乙醇,慢慢转动容 品,急用时也可用燃烧法。 器,使其分布均匀,然后 无保留价值的物品可直接 点火燃烧直熄灭 在焚烧炉内焚毁 干烤法 利用特制的烤箱进行灭菌, 利用特制的烤箱进行灭菌,其热力传播和 穿透主要依靠空气对流和介质传导, 穿透主要依靠空气对流和介质传导,灭菌效 果可靠。 果可靠。 适用于在高温下不变质、不损坏、 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的 物品,如油剂、粉剂、 物品,如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品 等; 不适用于纤维织物、塑料制品等。 不适用于纤维织物、塑料制品等。 巴氏消毒法 (Pasteurization) 是用热水或蒸汽加热至65℃ 是用热水或蒸汽加热至 ℃~80℃, ℃ 消毒10~15分钟。 消毒 ~ 分钟。 分钟 可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般 细菌 用于碗盆及陶瓷用品的消毒。 用于碗盆及陶瓷用品的消毒。 压力蒸汽灭菌法 (autoclave sterilization) 原理 适用 是热力消毒灭菌中效果 临床广泛应用于 最好的一种方法 耐高温、高压、 耐高温、高压、潮湿 利用高压及饱和蒸汽的高热 物品的灭菌, 物品的灭菌, 根据排放冷空气的方式 所释放的潜热灭菌, 所释放的潜热灭菌, 如各类器械、敷料、搪瓷、 如各类器械、敷料,搪瓷、 和程度的不同, 和程度的不同 、分为 潜热是指当1g100℃ 1g100℃的 潜热是指当1g100℃的 橡胶、 橡胶、玻璃制品及溶液等 下排气式压力蒸汽灭菌 水蒸汽变成1g100℃ 1g100℃的水时 水蒸汽变成1g100℃的水时 和预真空压力蒸汽灭菌。 和预真空压力蒸汽灭菌。 是热力消毒灭菌中效果 255J) 所释放的热能(2,255J) 最好的一种 方法 高压蒸汽灭菌法 操作前准备 环境应清洁、宽敞、 环境准备 环境应清洁、宽敞、通风良 有排气设施。 好,有排气设施。 护士应着装整洁。 护士准备 护士应着装整洁。 用物准备 用物包括手提式压力蒸汽灭 菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、 菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压 力蒸汽灭菌器、需灭菌的物品及计时表。 力蒸汽灭菌器、需灭菌的物品及计时表。 高压蒸汽灭菌法 操作规程 手提式压力蒸汽灭菌器 隔层内加一定量的水, 放人需灭菌的物品, 隔层内加一定量的水 , 放人需灭菌的物品 , 加盖旋 加热。 紧,加热。 当锅内压力到达40 kPa时 , 开放排气阀门 , 驱除冷 当锅内压力到达 时 开放排气阀门, 空气,关闭排气阀门,继续加热。 空气,关闭排气阀门,继续加热。 待压力升至103 kPa时,保持原压 一30 min后,关 待压力升至 时 保持原压20一 后 闭热源。 闭热源。 打开排气阀, 待压力降至“ 时 慢慢启盖, 打开排气阀 , 待压力降至 “ 0”时 , 慢慢启盖 , 取出 物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。 物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。 高压蒸汽灭菌法 卧式压力蒸汽灭菌器 结构原理同手提式压 力蒸汽灭菌器, 不同的是由外面输入蒸汽, 力蒸汽灭菌器 , 不同的是由外面输入蒸汽 , 灭菌柜室容量较大 , 可供医院 批量物品 的 批量物品的 灭菌柜室 容量较大, 可供医院批量物品 容量较大 灭菌。 灭菌 。 操作人员须经专业培训合格后方能 上岗。 上岗。 高压蒸汽灭菌法 预真空压力蒸汽灭菌器 装置外另设有真空泵。 装置外另设有真空泵。 作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气, 作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气,形成 负压,再输入蒸汽, 负压,再输入蒸汽,在负压吸引下蒸汽迅速透人物 品 。 压力为205.95 kPa , 温度为132℃ , 经 5—10 压力为 温度为 ℃ 可达到灭菌目的。 min可达到灭菌目的。 操作人员也须经专业培训合 可达到灭菌目的 格后方能上岗。 格后方能上岗。 结构除压力蒸汽灭菌器的 高压蒸汽灭菌法 注意事项 灭菌包不宜过大,不超过30 cm×30 cm×25 灭菌包不宜过大,不超过 × × cm,放置时各包之间留有空隙 , 使蒸汽易于 , 放置时各包之间留有空隙, 渗透入包裹中央, 排气时蒸汽能迅速逸出, 渗透入包裹中央 , 排气时蒸汽能迅速逸出 , 保持物品干燥。 保持物品干燥。 将有孔的容器孔盖打开 盖打开,使蒸汽进人。 盖打开,使蒸汽进人。 有孔的容器应将孔 高压蒸汽灭菌法 注意事项 布类物品放在金属、搪瓷类物品之上 布类物品 布类物品放在金属、 应放在金属、搪瓷类物品之上, 应放在金属 、 搪瓷类物品之上 , 以免蒸汽遇冷凝 成水珠,使包布潮湿, 成水珠,使包布潮湿,阻碍蒸汽进出灭菌包 待干燥后取出备用 能取出备用 定期监测灭菌效果 被灭菌物品应待干燥后, 被灭菌物品应待干燥后 , 才 高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌法 高压蒸汽灭菌法 下排气式压力蒸汽灭菌法 利用重力置换的原理,使热蒸汽在灭菌器中从上而 利用重力置换的原理, 将冷空气由下排气孔排出, 下,将冷空气由下排气孔排出,全部由饱和蒸汽取 利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 代,利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。 要求: 要求: 压力:103kPa~ 20磅 平方英寸) 压力:103kPa~137kPa(15 ~20磅/平方英寸) 温度:121℃~ 温度:121℃~126℃ 时间: ~ 时间:15~30min 压力蒸汽灭菌的效果监测 物理 监测法 化学 监测法 生物 监测法 监测灭菌效果 物理监测法 用150℃或200℃的留点温度计。使 ℃ ℃ 留点温度计。 用前将温度计汞柱甩至50℃以下,放入包裹内, 用前将温度计汞柱甩至 ℃以下,放入包裹内,灭 菌后检查其读数是否达到灭菌温度 化学监测法 主要是通过化学指示剂的化学反应, 主要是通过化学指示剂的化学反应, 化学指示剂的化学反应 灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。 灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。 临床常用的化学指示卡与化学指示胶带, 临床常用的化学指示卡与化学指示胶带,化学指示 化学指示卡与化学指示胶带 卡放在包的中央,化学指示胶带粘贴在包的外面。 卡放在包的中央,化学指示胶带粘贴在包的外面。 监测灭菌效果 生物监测法 是最可靠的监测法, 是最可靠的监测法,利用对热耐受 力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂, 力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂, 嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂 制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片 使用 个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用 制成每片含 个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片 时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央,待灭 时将 片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央, 片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央 菌完毕,用无菌镊取出后.再放人培养基内, 菌完毕,用无菌镊取出后.再放人培养基内,在 56℃温箱中培养48h至1周,若全部菌纸片无细菌 ℃温箱中培养 至 周 生长则表示灭菌合格。 生长则表示灭菌合格。 电 离 辐 射 灭 菌 法 ?又称“冷灭菌”, 又称“冷灭菌” ?具有广谱灭菌作用 ?可用于金属、橡胶、塑料、 高分子聚合物(如一次性注 射器、输液器、输血器)、 精密医疗器械、生物医学制 品等 微 波 消 毒 灭 菌 法 微波可以杀灭 微波是频率在 常用于 各种微生物,包括 30-300000MHz, 30-300000MHz, 食物及餐具的消毒、 食物及餐具的消毒、 细菌繁殖体、 波长在0 001~ 波长在0.001~1m 医疗药品及 真菌、病毒 左右的电磁波。 耐热的非金属材料器械的 和细菌芽孢、 消毒灭菌。 消毒灭菌。 真菌孢子等 煮沸消毒法(boiling sterilization) 煮沸消毒法( 要求 适用 方法 注意 经5~10分钟可杀灭繁 10分钟可杀灭繁 适用于耐湿、耐高温的 将物品刷洗干净,全部 殖体,达到消毒效果。 煮前 煮时 煮后 物品 浸没在水中,然后加热煮 将碳酸氢钠加入水中, 碳酸氢钠加入水中, 如金属、搪瓷、玻璃和 沸 根据物品性质决定放入水的时 应将物品刷洗 应将物品刷洗干净 应用无菌器械将物品及时 水的沸点受气压影响 配成1%~2%的浓度时, 配成1%~2%的浓度时, 间及消毒时间 盖的容器应 橡胶类等 有轴节的器械或带 节的器械或带盖 消毒时间从水沸后计算 取出 器皿应用纱布包裹好后, ,海拔高的地区气压低 玻璃器皿应用纱布包裹好后, 玻璃 可提高沸点达105℃ 可提高沸点达105℃,增 将轴节或盖打开再放入水中 置于无菌容器内 从冷水或温水中放入,消毒时 ,水 的沸点也低,需适 如中途加入物品,则在 空腔导管 ~15min 空腔导管须先在腔内灌水 强杀菌作用,还可去污、 强杀菌作用,还可去污、 间为10 间为10~ 当延长 物品不宜放置过多,大小相同 第二次水沸后重新计时 防锈。 防锈。 制品用纱布包好,待水沸 橡胶制品用纱布包好,待水沸 橡胶 的碗、盆不能重叠5~10min 的碗、盆不能重叠,要保证物 消毒时间;海拔每增高 后放入,时间为5 后放入,时间为 品各面都与水相接触 300m,消毒时 间延长2min 金属及搪瓷类物品,消毒时间 金属及搪瓷类物品,消毒时间 为10~15min; ; 10~15min; 煮沸消毒法 煮沸消毒法是将水煮沸至100℃,经5— 一、概念 煮沸消毒法是将水煮沸至 ℃ 10min可杀灭细菌繁殖体,达到消毒效果。 可杀灭细菌繁殖体,达到消毒效果。 可杀灭细菌繁殖体 二、适应范围 煮沸消毒法适用于耐湿、耐高温的物品, 煮沸消毒法适用于耐湿、耐高温的物品, 如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。 如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。 三、操作前准备 护士应着装整洁。 护士准备 护士应着装整洁。 用物准备 用物包括煮沸锅、需消毒的物品、碳酸 用物包括煮沸锅、需消毒的物品、 氢钠及计时表。 氢钠及计时表。 煮沸消毒法 操作规程 将物品刷洗干净,全部浸没在水中, 将物品刷洗干净,全部浸没在水中,或在水中 加入碳酸氢钠配成 %一2%的浓度,可将沸点 加入碳酸氢钠配成1% % 的浓度, 碳酸氢钠配成 提高到105℃.还可去污防锈。 ℃ 还可去污防锈。 提高到 加热煮沸。 加热煮沸。 水沸后开始计时5—10 min, 如中途加入物品 , 水沸后开始计时 , 如中途加入物品, 则在第二次水沸后重新计时。 则在第二次水沸后重新计时。 关闭热源,用无菌持物钳取出消毒物品。 关闭热源,用无菌持物钳取出消毒物品。 煮沸消毒法 注意事项 煮沸消毒前,物品必须刷洗干净。 煮沸消毒前,物品必须刷洗干净。 物品各面要全部浸人水中, 物品各面要全部浸人水中,如空腔导管需先在腔 内灌水。大小相同的碗、盆必须隔开,有轴节的 内灌水。 大小相同的碗、 盆必须隔开, 器械要打开。 器械要打开。 玻璃器具应从冷水或温水放人,并用纱布包好, 玻璃器具应从冷水或温水放人,并用纱布包好, 橡胶类物品应用纱布包裹,待水沸后放入, 橡胶类物品应用纱布包裹,待水沸后放入,消毒 后及时取出以免橡胶变软。 后及时取出以免橡胶变软。 海拔每增高300 m,需延长消毒时间 min 。 海拔每增高 ,需延长消毒时间2 煮沸消毒法 光照消毒法 又称辐射消毒, 又称辐射消毒,主要利用紫外线的杀菌作 使菌体蛋白质发生光解、 用,使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌 死亡。 死亡。 其特点对杆菌杀菌能力强,对球菌较弱, 其特点对杆菌杀菌能力强,对球菌较弱,对 生长期细菌敏感,对芽孢敏感性差。 生长期细菌敏感,对芽孢敏感性差。 紫外线消毒法 紫外线消毒法是利用紫外线照射, 概念 紫外线消毒法是利用紫外线照射,使菌 体蛋白发生光解、变性,菌体内的核酸、 体蛋白发生光解 、 变性 , 菌体内的核酸 、 酶 遭到破坏而死亡的一种消毒方法。 遭到破坏而死亡的一种消毒方法 。 紫外线的 杀菌力与其波长密切相关,最佳杀菌波长为 杀菌力与其波长密切相关 , 最佳杀菌波长 为 250~270nm. ~ 适应范围 紫外线消毒适用于空气消毒与物 品表面的消毒。 品表面的消毒。 日光曝晒法 原理 适用 方法 常用于 由于日光具有 方法是将物品 床垫 热、干燥和紫外线 放在直射阳光下 毛毯 的作 6h, 曝晒6h, 曝晒 用 衣服 有一定的杀菌力 定时翻动, 书籍 使物品各面均能 等物品的消毒 受到日光照射。 紫外线灯管消毒法 紫外线根据波长可分为A波 紫外线根据波长可分为 波、B波、C波 波 波 和真空紫外线, 和真空紫外线,杀菌作用最强的波段为 270nm。 250 nm ~270nm。 紫外线可杀灭多种微生物,包括杆菌、 紫外线可杀灭多种微生物,包括杆菌、 病毒、真菌、细菌繁殖体等。 病毒、真菌、细菌繁殖体等。 杀菌机制 使菌体DNA失去转换能力而死亡; 失去转换能力而死亡; 使菌体 失去转换能力而死亡 破坏菌体蛋白质中的氨基酸, 破坏菌体蛋白质中的氨基酸,使菌体蛋白光解 变性; 变性; 降低菌体内氧化酶的活性,使氧化能力丧失; 降低菌体内氧化酶的活性,使氧化能力丧失; 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭 氧。 方法 空气消毒 消毒前做好室内清洁卫 消毒时应将物品全部暴 生,关闭门窗,停止走动 露避免遮挡 30W紫外线W紫外线 有效距离为 ㎝ 灯管一支 25㎝~60cm 照射时间为20~30分钟。 照射时间为20~30分钟。 有效距离不超过2m 有效距离不超过2m 照射时间30~60分钟 照射时间30~60分钟 物品消毒 臭氧消毒法 臭氧在常温下为强氧化剂, 臭氧在常温下为强氧化剂, 稳定性极差,易爆炸, 稳定性极差,易爆炸,主要依 靠强大的氧化作用杀菌 可杀灭细菌繁殖体、病毒、 可杀灭细菌繁殖体、病毒、 芽孢、真菌, 芽孢、真菌,并可破坏肉毒杆 菌毒素。 菌毒素。 床 单 位 臭 氧 消 毒 紫外线消毒法 操作前准备 清洁, 干燥, 温度在20℃ 以上, 环境准备 清洁 , 干燥 , 温度在 ℃ 以上 , 相对湿度在40% 相对湿度在 % ~ 50% , 人员停止走动 , 关 % 人员停止走动, 闭门窗。 闭门窗。 护士应着装整洁,戴防护镜。 护士准备 护士应着装整洁,戴防护镜。 用物包括紫外线消毒灯、 用物准备 用物包括紫外线消毒灯 、 使用时 间记录本、 计时表。 间记录本、笔、计时表。 紫外线)防止疾病传播。 防止疾病传播。 防止疾病传播 (2)预防和控制医院感染 预防和控制医院感染 安装30 紫外线灯管一支 紫外线灯管一支, 空气消毒法 每10 m2。安装 w紫外线灯管一支, 有效照射距离不超过 距离不超过2 ,照射时间不少于 时间不少于30min, 有效照射距离不超过 m,照射时间不少于 , 从灯亮5~ 后开始计时。 从灯亮 ~7 min后开始计时。照射后关闭电源,打 后开始计时 照射后关闭电源, 开门窗,通风换气。 开门窗,通风换气。 物品消毒法 消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮 有效照射距离不超过 不超过1m,照射时间不少于 时间不少于30 挡,有效照射距离不超过 ,照射时间不少于 后开始计时。 min,灯亮 ~7 min后开始计时。 ,灯亮5~ 后开始计时 紫外线)保持紫外线周用 %乙醇棉球 保持紫外线灯管清洁, 周用 周用95% 保持紫外线灯管清洁 擦拭灯管表面一次。 擦拭灯管表面一次。 (2)紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用,照射过程 紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用, 紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用 中产生的臭氧对人亦有危害, 中产生的臭氧对人亦有危害,故一般不在有人 的环境中使用,必要时应戴防护镜和穿防护衣。 的环境中使用,必要时应戴防护镜和穿防护衣。 紫外线)消毒物品时应定时翻动物品,使其表面受到 消毒物品时应定时翻动物品, 消毒物品时应定时翻动物品 直接照射。 直接照射。 (4)为保证消毒效果,应定时检测灯管照射强度 为保证消毒效果, 为保证消毒效果 (一般每 ~6个月测定一次 ,如灯管强度低于 一般每3~ 个月测定一次 个月测定一次), 一般每 70?W/cm2时应更换,或建立使用时间登记本, 时应更换,或建立使用时间登记本, 需更换灯管。 凡使用时间超过1000h需更换灯管。 需更换灯管 凡使用时间超过 (5)定期进行空气培养,以监测灭菌效果。 定期进行空气培养, 定期进行空气培养 以监测灭菌效果。 紫外线消毒法 作业 清洁、消毒、灭菌的概念。 1、清洁、消毒、灭菌的概念。 化学消毒的原则是什么? 2、化学消毒的原则是什么? 叙述紫外线、叙述紫外线消毒法的注意事项。 1、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是: 、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是: A.清洗后消毒 清洗后消毒 B.烧毁 烧毁 C.高压灭菌 高压灭菌 D.煮沸消毒 煮沸消毒 E.放弃 放弃 (B) ) 2、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是: 、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是: A.碘伏 碘伏 B.20%的碘酊 的碘酊 C.甲醛 甲醛 D.0.5%过氧乙酸 过氧乙酸 E.2%戊二醛 戊二醛 (A) ) 3、某病人因急性肝炎收入传染病院,其信笺、 、某病人因急性肝炎收入传染病院,其信笺、 钱币用下列何种消毒方法为宜 A.高压蒸气灭菌 高压蒸气灭菌 B.喷雾法 喷雾法 C.熏蒸法 熏蒸法 D.擦拭法 擦拭法 E.浸泡法 浸泡法 (C) ) 4、下列说法正确的是 、 A.绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用 绿脓杆菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用 B.紫外线消毒从灯亮后计时 紫外线消毒从灯亮后计时 C.煮沸消毒从物品放入后开始计时 煮沸消毒从物品放入后开始计时 D.高压蒸汽灭菌法时,布类物品放在搪瓷 高压蒸汽灭菌法时, 高压蒸汽灭菌法时 E.高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越 高压蒸汽灭菌器内物品放置越少灭菌效果越 好 (D) ) 5、水中加入哪种药物可提高沸点,减少对 、水中加入哪种药物可提高沸点 减少对 金属的腐蚀性 A.1%~2%碳酸氢钠 ~ 碳酸氢钠 B.0.1%~0.2%碳酸氢钠 ~ 碳酸氢钠 C.2%~4%碳酸氢钠 ~ 碳酸氢钠 D.10%碳酸氢钠 碳酸氢钠 E.2%~5%碳酸氢钠 ~ 碳酸氢钠 (A) ) 无菌技术的概念 无菌技术的操作原则 各种无菌技术的操作要点

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